Ankieta na temat żywienia jest anonimowa - Piaski

Ankieta na temat żywienia jest anonimowa.
Drodzy Pacjenci, prosimy o wypełnienie ankiety, która pomoże nam podnieść jakość serwowanych posiłków. Wasza opinia jest dla nas bardzo cenna!

1. Na jakim oddziale Pan/Pani przebywa?

2. Jak długo Pan/Pani przebywa na oddziale (proszę zaznaczyć odpowiedni przedział)?

Do 1 tygodnia (1-7 dni)

Od 1 do 4 tygodni (8-28 dni)

Od 4 do 8 tygodni (29-56 dni)

Powyżej 8 tygodni (ponad 56 dni)

3. Czy wie Pan/Pani jaką dietę zlecił dla Pana/Pani lekarz podczas pobytu w naszym szpitalu?

Dieta podstawowa

Dieta łatwostrawna

Dieta z ograniczeniem łatwo przyswajalnych węglowodanów

Dieta bogatokobiałkowa

Dieta papkowata

Dieta przetarta

Nie wiem, jaką mam zleconą dietę przez lekarza

Inna, proszę wskazać jaka:

4. Posiłki oceniane (proszę zaznaczyć):

śniadania

obiady

kolacje

całość wyżywienia

6. Proszę ocenić posiłki w skali od 1-5

	1	2	3	4	5	Nie dotyczy
Smak posiłków
Temperatura (ciepłe – ciepłe, zimne – chłodne)
Wygląd / estetyka
Różnorodność
Wielkość porcji
Punktualność podawania posiłków
Zgodność z zalecaną dietą (jeśli dotyczy)
Uprzejmość / sposób podania

Skala: 1 – bardzo źle, 2 – źle, 3 – przeciętnie, 4 – dobrze, 5 – bardzo dobrze

7. Czy zdarzyło się, że posiłek był niezgodny z Pana/Pani dietą?

nie

nie wiem

tak

8. Co najbardziej Panu/Pani smakowało? Proszę opisać największe zalety żywienia w naszym szpitalu:

9. Co stanowi największy problem? Proszę opisać największe wady żywienia w naszym szpitalu:

10. Dodatkowe uwagi: