krakow-e-rejestracja – Bonifraterskie Centrum Medyczne

Kraków

Formularz rejestracji

Wypełnij poniższe pola w celu rejestracji na odpłatną usługę medyczną w Specjalistycznych Gabinetach Lekarskich w Szpitalu Zakonu Bonifratrów w Krakowie.

Imię

Nazwisko

Data urodzenia

Tel

E-mail

Termin wizyty

Pora wizyty

poranna 8:00 - 12:00

popołudniowa 12:00 - 16:00

wieczorna 16:00 - 20:00

Specjalista

Mam świadomość tego, iż administratorem moich danych osobowych jest Bonifraterskie Centrum Medyczne sp. z o.o. Zapoznałem/am się z Klauzulą Informacyjną.

Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowej drogą elektroniczną na podany w procesie e-rejestracji:

adres e-mail

numer telefonu

Podstawa prawna: art. 13 ust. 1−2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych).